October 10th, 2005

симпсон дохтур

Рентгенограммы

Привожу еще парочку фотографий рентгенограмм из ГВВ. Кто заинтерсовался смотрите....

Рак абдоминального отдела пищевода 4 ст с отдаленными метастазами. Больному 78 лет.
По этому поводу в мае 2005 года наложена гастростома. Живет почти 6 месяцев. Поступил для симптоматической терапии.
Была произведена рентгеноскопия желудка и пищевода. Сохраняется декомпенсированный стеноз абдоминального отдела пищевода. Вода проходит. Сделать ничего нельзя. Сколько еще проживет неизвестно. Выраженная кахексия у больного. Проавда фоток больного нет, не успел сфотографировать-выписался.

http://photos.streamphoto.ru/5/6/3/7bb1db83bd1bffa7f3a49234bac3b365.jpg

Интраоперационная Холанигиография у больной 80 лет с механической желтухой. Билирубин 300 мкмоль/л
Отчетливо виден конкремент дистального(интрапанкреатического) отдела гепатикохоледоха. Также видна желчная гипертензия. Расширены внутрипеченочные желчные протоки, холедох. Больной произведена холецистэктомия и дренирование холедоха по Керу (Т-образный дренаж).
Больная выписана на 14 сутки в удовлетворительном состоянии. Сохраняется иктеричность кожи. Билирубин 50 мкмоль/л




http://photos.streamphoto.ru/6/3/b/a19b2fffc631b1e856aed9439671eb36.jpg


photo by 03spb(c)
promo 03spb august 27, 2029 20:33 81
Buy for 100 tokens
в САНКТ-ПЕТЕРБУРГЕ существует выездная служба: «Рентген на дому в Санкт-Петербурге круглосуточно в день выезда» в бригаде рентгена дому приезжают врачи- врач- рентгенолог и врач -травматолог. Они выезжают к постели больного с современным импортным портативным рентгеновским аппаратом, вес…
симпсон дохтур

Проникающее ножевое ранение сердца

Эти фотографии любезно предоставлены ординатором из НИИСП имени Джанелидзе СПб
Фотографии сделаны в шоковой операционной:
Проникающая рана в проекции сердца. Казалось бы рана маленькая-а на самом деле повреждение правого желудочка сердца
http://photos.streamphoto.ru/8/8/8/9454bfb2e5fde2999d2dcf20c161d888.jpg

Больному произведена торакотомия по 5 межреберью слева. Ревизия грудной полости, перикардотомия. Обнаружено до 1,5 литров крови в перикарде. Обнаружено проникающее ранение правого желудочка сердца 1*1 см. Произведена реинфузия собственной крови.
http://photos.streamphoto.ru/7/d/4/0d6bc0a4110a267e8c3513b2c6b204d7.jpg

Произведено ушивание проникающей раны правого желудочка 2-х рядным швом
http://photos.streamphoto.ru/d/0/2/55ddfa5660605a5fbaf6b86ce6d9020d.jpg
симпсон дохтур

Атерома 4 пальца правой кисти

Фотографии пациента 76 лет из ГВВ - 7 х.о. Редкий случай- тк атеромы ну очень редко встречаются на пальцах, да еще на ладонной поверхности!!!
Впервые обнаружил это образование 5 лет назад. Атерома больного не беспокоила. За последний год начала увеличиваться в размерах. Обратился в ГВВ для планового оперативного лечения. На ладонной поверхности проксимальной фаланги 4 пальца правой кисти - округлое образование 2*2*1,5 см, безболезненное при пальпации, подвижное, с окружающими тканями не спаяно..
http://photos.streamphoto.ru/9/c/3/a2272911afebcffadb2222d334a763c9.jpg
http://photos.streamphoto.ru/9/6/c/4100db171ee5190a5be1906b7be99c69.jpg
http://photos.streamphoto.ru/9/3/f/f4025ad428fde5732f590563e9127f39.jpg
Рентгенограмма 4 пальца в боковой проекции- связи атеромы с костным рисунком нет
http://photos.streamphoto.ru/3/e/2/67e965cb824928668d8a5560b45542e3.jpg
На прямой проекции-округлое мягкотканное образование
http://photos.streamphoto.ru/f/b/0/ea8e9ddd71b54d627c6380769594f0bf.jpg

Произведено удаление атеромы, на гистологии диагноз совпал... Заживление раны первичным натяжением, выписан на 10 сутки.

photo by 03spb(c)
симпсон дохтур

Метастаз опухоли 4 ст сигмовидной кишки во 2 палец правой кисти

Это достачно редкое наблюдение. Тк при раке сигмы метастазы в пальцы встречаются крайне редко..
Больная 79 лет, поступила на 6 хир отд ГВВ в плановом порядке.
В 2003 году произведена паллиативная операция по поводу рака сигмовидной кишки 4 ст- наложение APN. В то время метастаза в палец еще не было. Через 2 года метезтаз появился и вырос. Прогноз неблагоприятный...
Образование не беспокоит больную. Оно каменистой плотности, неподвижное, безболезненное.
Общий вид пальца
http://photos.streamphoto.ru/5/8/c/6ec01329d51041dc45bd33c09ff6ac85.jpg
вид сбоку
http://photos.streamphoto.ru/c/3/b/8409f2a9625f5fa5823e3829bde6eb3c.jpg
рентгенограмма пальца- остеомаляция дистальной фаланги 2 пальца правой кисти
http://photos.streamphoto.ru/7/6/f/c8496a259aa3235bd0b2c378a4d8ef67.jpg

photo by 03spb(c)
симпсон дохтур

ЛАПАРОЦЕНТЕЗ

Эти фото любезно предоставлены клиническим ординатором из НИИСП имени Джанелидзе
Привожу этапы лапароцентеза по общепринятой методике щарящего катетера.
1.Местная анестезия
http://photos.streamphoto.ru/b/b/9/e182f912d2f75d0316a5b8ec054d19bb.jpg
2. Разрез кожи длиной 2 см на 2 см ниже пупка строго по средней линии
http://photos.streamphoto.ru/6/c/7/46da83002ca2834065cb4e103a61e7c6.jpg
3. Бельевой цапкой пупок поднимают как можно выше и вводят троакар вкручивающими движениями по косым углом
http://photos.streamphoto.ru/f/f/2/6bb11bac30979694a4e52a05928672ff.jpg
4. введение катетера(трубка от системы с дырочками) через троакар
http://photos.streamphoto.ru/d/5/3/df9f9d7dbc0aae5e473c2fd91688335d.jpg
5. катетер подшивается к коже, стилет извлечен из брюшной полости. Завершающий этап
http://photos.streamphoto.ru/3/3/1/f5e8a0651f9925def448880acae88133.jpg
симпсон дохтур

Как я пирсинг делал

Это первый мой опыт пирсинга. Производил на дому коллеги 03 в районе м.Озерков СПб

1. Местная анестезия-девушка со слов испытала оргазм-хм... ну не знаю
http://photos.streamphoto.ru/1/4/3/88eb066322d7d1ca6358db900d6b3341.jpg
2.Собственно прокол. Обычный иглодержатель Гегара и обычная кожная игла. Пупок фиксирован в зажиме
http://photos.streamphoto.ru/6/2/8/18ae49de18b1b2da10dc6b04570de826.jpg
3. вдевание украшения через прокол
http://photos.streamphoto.ru/f/1/8/efc0f183d22aedd5d2494786e858881f.jpg
4. вот собственно и все-общий вид
http://photos.streamphoto.ru/4/4/5/05caad6c13fab1b77b59d861ad5d7544.jpg

Желающие обращайтесь...
Еще в этот же день проколол еще 1 пупок и 1 бровь.

photo by 03spb(c)
симпсон дохтур

ЮБИЛЕЙ ВЕЛИКОГО ХИРУРГА

Часть главы из книги В.В. Гриценко и пр "ЗОЛОТОЙ ВЕК ХИРУРГА" Издательство "Человек", СПб, 2004
ЖИЗНЕННЫЙ ПУТЬ:
Федор Григорьевич Углов родился 5 октября 1904 года - в Восточной Сибири севернее озера Байкал, на великой и раздольной реке Лене, в тысяче с лишним километрах от города Иркутска, в деревне Чугуево Киренского уезда. Он был одним из шести детей в семье ссыльного рабочего-слесаря пермских металлургических заводов Григория Гавриловича Углова и местной крестьянки Анастасии Николаевны. Кроме Федора, в семье было еще 2 старших брата (Иван и Павел) и 3 сестры (Васса, Татьяна и Людмила). В дальнейшем все дети получили высшее образование.
Окончив в 1923 году в г. Киренске среднюю школу, Федор Углов вначале поступил на медицинский факультет Иркутского Университета, а затем был переведен на медицинский факультет Саратовского Университета. Незабываемое время летних студенческих каникул — отличная физическая подготовка на сплаве строевого леса по бурной реке, романтика вечерних костров, поучительные рассказы таежных старателей, прекрасные сибирские песни. Но профессиональный выбор сделан, впереди работа, к которой стремился всегда.
Получив университетское образование, дипломированный молодой специалист, он в 1929 году сразу же получает направление на работу участковым врачом на периферию. Вначале это село Кисловка Нижневолжского края, а затем село Отобая Гальского района Абхазской АССР С 1931 по 1933 год Федор Григорьевич интерн одной из хирургических клиник
Больницы имени Мечникова И.И в Ленинграде. Теперь он уже как хирург сам выбирает себе периферию, где опять вдали от железной дороги в родном городе Киренске с 1933 по 1937г работает главным врачом и заведующим хирургическим отделением межрайонной больницы водников. Последующий 14-летний период жизни Ф.Г. Углова (1937-1950) тесно связан с ЛМИ усовершенствования врачей, где он последовательно прошел путь аспиранта (1937-1939), ассистента, и доцента кафедры хирургии, возглавляемой глубокопочитаемым им учителем академиком Н.И. Петровым. В выпавшее на это время страны военные годы он был в Финскую компанию мобилизован на фронт, где служил страшим хирургом медсанбата, а в период великой отечественной войны все 900 дней блокады Ленинграда работал хирургом и начальником хирургического отделения в одном из госпиталей. Он в полной мере испытал на себе не только опасность массированных артобстрелов, но и неразрывно связанное с жестокой и продолжительной блокадой холод и голод, которые унесли жизни сотен тысяч ленинградцев и защитников великого города.
В дальнейшем вся деятельность Углова была неразрывно связана с одним из старейших и авторитетных Вузов России - 1ЛМИ имени И.П. Павлова (ныне СПбГМУ), куда он 46-летний молодой доктор медицинских наук подал в 1950 году конкурсное заявление на вакантное место заведующего кафедрой госпитальной хирургии. Поскольку до этого должность заведующего кафедрой госпитальной хирургии занимал крупнейший представитель отечественной хирургии академик И.И Джанелидзе, суждение и споры о том, кому возглавлять эту кафедру обоснованно имели место среди видных хирургов Ленинграда и Москвы. Примечательно, что из 7 человек, подавшихконкурсные заявления, все остальные были значительно старше, опытнее и все были маститыми хирургами, чуть ли не все имели звание заслуженного деятеля науки, а профессор Н.Н. Самарин — члена-корреспондента Академии медицинских наук СССР. «Вот здорово! На одно место конкурируем — Федька и я!» — так сказал Николай Николаевич, когда узнал, что работавший одно время у него в клинике Ф.Г. Углов включен в число претендентов на заведование кафедрой госпитальной хирургии. Ученый совет избрал Федора Григорьевича, и уже в ближайшие годы всем стало очевидно, что решение это было мудрым и правильным.
Для Ф.Г. Углова начался важный самостоятельный этап в жизни. Нужно уходить из-под крыла учителя, нужно руководить большим коллективом одной из ведущих в стране кафедр, работа которой всегда находилась в центре внимания хирургической общественности. Прекрасно воспринята вызвавшая большой резонанс, прочитанная им в институте первая вступительная лекция, полное взаимопонимание в коллективе, авторитет руководителя, продолжена успешная разработка новых направлений в сердечной, легочной и абдоминальной хирургии, уникальные операции, выступления на международных конгрессах, съездах и конференциях. По его инициативе Указом Совета Министров СССР для кафедры и клиники госпитальной хирургии на территории института в 1965 году построен новый прекрасный современный корпус, в котором решением Министерства здравоохранения открыт единственный тогда в стране Всесоюзный научно-исследовательский институт пульмонологии. Время, когда Ф.Г. Углов являлся в течение ряда лет первым директором ВНИИ пульмонологии и 41 год руководил кафедрой госпитальной хирургии, было самым продуктивным не только в смысле формирования блистательной карьеры выдающегося хирурга, признания талантливого педагога и крупного ученого, но и в становлении и развитии его интеллектуальной профессиональной школы хирургов. В 70-летнем возрасте, нисколько не снижая интерес к хирургической, научной и педагогической работе,
Ф.Г. Углов одновременно занялся литературной деятельностью. Его художественно-публицистические произведения, несущие в себе принципы гуманного отношения к человеку, подчеркивающие лучшие профессиональные качества врача и особенно врача-хирурга, характеризующие высоконравственные человеческие отношения в современном обществе, получили заслуженный интерес и нашли огромную читательскую аудиторию.
Ф.Г. Углов — действительный член РАМН, действительный и почетный член Петровской академии наук и искусств, вице-президент Международной Славянской Академии, президент государственного Православного Фонда, лауреат Ленинской премии, лауреат премии им. А.Н. Бакулева, Почетный доктор СПбГМУ, почетный председатель хирургического общества Пирогова и его секции сердечно-сосудистой хирургии и ангиологии, почетный член многих зарубежных научных обществ (США, Румынии, Югославии и т.д.), главный редактор (с 1953 года) широко известного журнала «Вестник хирургии», член Союза писателей России. Ф.Г. Углов кавалер орденов «За заслуги перед Отечеством» IV ст., Трудового Красного Знамени (дважды), ордена «Дружбы Народов», награжден медалями «За боевые заслуги», «За оборону Ленинграда», «Изобретатель СССР».
Первую медаль «За боевые заслуги» Ф.Г. Углов получил в 1939 году из рук Михаила Ивановича Калинина, которая при всей скромности награды была ему особенно дорога, так же как медаль «За оборону Ленинграда».
Активно работая в настоящее время в Санкт-Петербургском Государственном медицинском Университете им. акад. И.П. Павлова профессором кафедры госпитальной хирургии № 2, он полон творческих планов. И мы, кому посчастливилось близко знать Федора Григорьевича и работать с ним, уверены, что еще рано подводить итоги. Мы искренне надеемся и ждем от юбиляра новых успехов в настоящем и будущем.


«Я не помню, когда бы не хотел стать хирургом», — так впоследствии напишет Ф.Г. Углов в своей книге «Сердце хирурга». Именно непреодолимое желание стать хирургом заставило его поехать в Ленинград спустя два года работы участковым врачом после завершения университетского медицинского образования. Здесь, в Ленинграде, при больнице имени И.И. Мечникова он проходит интернатуру в хирургической клинике, которой руководит знаменитый профессор В.А. Оппель, в клинике, где работали профессор Н.Н. Самарин, рентгенолог С.А. Рейнберг.
Однако трудным оказался путь в хирургию, не сразу все получалось у начинающего хирурга. Впоследствии Федор Григорьевич неоднократно будет вспоминать первую свою операцию, в проведении которой ему помогала ассистент клиники М.И. Торкачева, заставившая его всерьез задуматься над необходимостью тренировки рук не у операционного стола. В то же время у хирурга-экспериментатора В.А. Оппеля Ф.Г. Углов непосредственно перенял не только уроки хирургической смелости, но и резкость в поведении во время операции. И только в дальнейшем в клинике Н.Н. Петрова, наблюдая за своим учителем, он быстро освободился от этого недостатка, придя к убеждению, что, чем спокойнее работает хирург, тем успешнее и продуманнее действия его помощников.
А пока еще с небольшим опытом в практической хирургии, но с большим количеством приобретенных по хирургии книг и огромным желанием работать самостоятельно, Федор Григорьевич опять уезжает на периферию. Снова далекая Сибирь, родной город Киренск, где он в течение 4 лет, с 1933 по 1937 год, работает хирургом межрайонной больницы водников. Постоянная тренировка рук и чтение литературы позволили ему самостоятельно делать операции, которые до него в Киренске не делал ни один хирург и которых он даже никогда не видел. Первые успехи в хирургии, отличные результаты (летальность после резекции желудка оказалась

значительно ниже, чем в ряде столичных клиник), уважение больных, заслуженный авторитет. Результаты его успешной работы в то время нашли отражение в опубликованной им в 1938 году второй научной работе в журнале «Вестник хирургии им. И.И. Грекова» «К вопросу об организации и работе хирургического отделения на далекой периферии». Примечательно то, что рецензент этой работы профессор A.M. Заблудовский написал в своем отзыве, что «это выдумки барона Мюнхгаузена», а сама работа была напечатана в журнале только после проверки, подтвердившей достоверность всех изложенных в ней автором фактов и клинических данных.

Однако этого оказалось мало. Сказалось великое стремление осваивать новые, неизведанные направления в хирургии, продолжать учиться и работать в полюбившемся Ленинграде. Уже в годы аспирантуры в клинике Н.Н. Петрова он обратил на себя внимание техникой выполнения оперативных вмешательств.
Серьезным испытанием «суровой школой» для молодого хирурга явилась тяжелая и опасная работа в военно-полевых условиях. Это было во время финской кампании, зимой, в палаточной операционной медсанбата (в палатке холод-

но, изо рта клубится пар) — беспрерывный поток раненых в грудь, живот, требующих неотложной операции. Именно в таких условиях Ф. Г. Углов спас жизнь начальнику штаба дивизии, который был доставлен в бессознательном состоянии с огнестрельным ранением стенки грудного отдела аорты.
Затем, это было в Великую Отечественную войну, когда все 900 дней блокады Ленинграда Ф.Г. Углов оказывал в госпитале на Суворовском проспекте хирургическую помощь военнослужащим и гражданским лицам, получившим самые разнообразные ранения, в основном в результате множественных артобстрелов осажденного города. Но не сравнимыми ни с какими артобстрелами были еще голод и холод.
Наконец, радость победы, первые послевоенные годы. Будучи уже ассистентом в клинике Н.Н. Петрова, Федор Григорьевич с присущим ему энтузиазмом начал осваивать новые и еще неизведанные разделы хирургии — хирургию легких. В результате предшествовавшей титанической подготовки им одним из первых в стране и среди немногих хирургов в мире, которые стали производить резекцию легких в качестве метода радикального лечения хронических неспецифических заболеваний и рака легкого, в 1946 году была выполнена, по поводу бронхоэктазов, уникальная по тому времени операция — нижняя правосторонняя билобэктомия, с хорошим послеоперационным результатом.
Именно с этих первых послевоенных лет можно с уверенностью считать, что в становлении хирурга Ф.Г. Углова начался новый, творческий этап, а хирургическое мастерство, кругозор и уровень теоретической подготовки определили его завидное новаторство в различных областях хирургии не только в нашей стране, но и далеко за ее пределами.
Одним из таких показательных примеров могла быть выполненная им в 1948 году под масочным наркозом с добавлением местной анестезии операция межподвздошнобрюшной ампутации по поводу гигантской опухоли верхней трети бедра и костей таза. При демонстрации больного и удаленного препарата весом 29,3 кг на хирургическом обществе Пирогова

Н.Н. Петров отметил, что в мировой сокровищнице науки не было подобного примера, чтобы у человека отняли 40% его веса и он остался бы живым.
Но особенно ярко талант выдающегося хирурга-новатора раскрылся в 1 ЛМИ — СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова, где он, став заведующим кафедрой госпитальной хирургии, остался не только пионером, но и многие десятилетия был бессменным лидером среди отечественных и ряда зарубежных хирургов, занимающихся разработкой и совершенствованием оперативных вмешательств как при нагноительных заболеваниях легких и раке, так и при заболеваниях средостения, пищевода, портальной гипертензии, врожденных и приобретенных пороках сердца. При этом, как и прежде, больной всегда оставался центральной фигурой в сложной и разнообразной работе большого клинического и кафедрального коллектива врачей и, прежде всего, его руководителя, чей самоотверженный труд, высокая теоретическая подготовка, блестящее хирургическое мастерство, постоянное стремление к освоению и совершенствованию в экспериментальных условиях новых оперативных вмешательств и искреннее желание помочь больному человеку обеспечивали успех проводимого лечения.
Отличной иллюстрацией к этому вполне может служить пример освоения Ф.Г. Угловым в эксперименте выполнения в полном объеме операции наложения портокавального анастомоза при портальной гипертензии. Готовясь к выполнению в клинике такой операции, он наложил в эксперименте пятьсот анастомозов. И только после того, как были надежно отработаны все детали формирования столь сложного венозного сосудистого шва (впоследствии хирурги Индии назовут его «золотым»), им впервые в нашей стране портокавальный анастомоз в подобном виде был успешно наложен больному с циррозом печени. Интересно, что время, ушедшее на создание портокавального анастомоза у первого и сорокового оперированного по счету больного, было одинаковым.
Освоена только что зарождающаяся хирургия легких, пищевода, портальной гипертензии, но все больше притягивает
неизведанное. За рубежом выполняются первые операции на сердце, магистральных сосудах. Ф.Г. Углов активно включается, тогда еще в числе немногих хирургов нашей страны, в разработку, освоение и совершенствование радикальных оперативных вмешательств при слипчивом перикардите, ок-клюзионных поражениях сонных артерий, аневризме аорты, врожденных и приобретенных пороках сердца в условиях гипотермии и искусственного кровообращения. В специальной литературе хорошо известны дугообразный доступ с пересечением грудинной части ребер при слипчивом перикардите, волнообразный доступ при митральной комиссуротомии, ряд оригинальных хирургических приемов при оперативном лечении сложных врожденных пороков сердца, при протезировании клапанов сердца.
В изданной в 1997 году под редакцией академика Л.А. Бокерия монографии «История сердечно-сосудистой хирургии», вышедшей по материалам международной конференции, посвященной памяти В.И. Бураковского (сентябрь 1996 г., Москва), академик B.C. Савельев и У. Бигелоу неоднократно отмечают большой вклад академика Ф.Г. Углова в становление и развитие этой сложной, но весьма увлекательной области восстановительной хирургии.
В 1994 году имя Федора Григорьевича занесено в книгу рекордов Гиннесса, свидетельствующую, что «академик РАМН Углов Федор Григорьевич, Санкт-Петербург, является старейшим практикующим хирургом в России и СНГ и имеет самый продолжительный стаж работы в отечественной хирургии — 65 лет с 1929 по 1994 г.». Теперь этот стаж работы составляет ровно 75 лет.
Всю свою жизнь Ф.Г. Углов «стремился и учился быть хорошим хирургом». Именно об этом он пишет на страницах журнала «Вестник хирургии», главным редактором которого является уже более полувека. Примечателен тот факт, что именно в этом журнале когда-то, в далеком 1938 году, появилась одна из первых его научных работ (см. выше).

Российский народ по праву гордится своим верным сыном и патриотом. Помимо перечисленных выше государственных наград, в 2002 году Ф.Г. Углов стал лауреатом Первой национальной премии лучшим врачам России

«Призвание» в номинации «За верность профессии», в 2003 году Санкт-Петербургский региональный общественный фонд «Золотая десятка» вручил Федору Григорьевичу наградной знак «Достоинство» и Диплом лауреата конкурса «Золотая десятка Петербурга-2003» в номинации «За честное служение Отечеству». В 2003 году Фонд Святого Всехвального апостола Андрея Первозванного и Центр Национальной славы России отметили Ф.Г. Углова Международной премией «За веру и верность», наградив его знаками ордена Андрея Первозванного на голубой муаровой ленте, а 30 июня 2004 года Благотворительный Фонд «Меценаты столетия» вручил ему орден «Меценат» «за величие души и бескорыстную щедрость».